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1. COCHEZ LES SYMPTÔMES CONNUS DEPUIS LES SIX DERNIERS MOIS.
Douleur bas du dos
Douleur entre les omoplates
Douleur au cou
Tension/Maux de tête (migraines)
Tension aux épaules
Fatigue/Épuisement
Étourdissement
Sillement aux oreilles
Engourdissement / Picotement dans les bras ou les mains
Engourdissement / Picotement aux jambes ou aux pieds
Nervosité;
Problème de sommeil
Allergies
Problèmes digestif
Problèmes de poids
Autres
Précisez :
2. CELA VOUS REND T-IL :
De mauvaise humeur ?
Irritable ?
Insomniaque ?
Restreint dans vos activités quotidiennes ?
3. CELA AFFECTE T-IL VOTRE TRAVAIL :
Prise de décision ?
Mauvaise attitude ?
Diminution de la productivité ?
Épuisement en fin de journée ?
4. CELA AFFECTE T-IL VOTRE VIE :
Diminution des tâches ménagères
Perte de patience avec le conjoint ou les enfants
Empèchement à pratiquer des sports librement
Empèchement à participer à des activités ou à vous adonner à vos passe-temps
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